新型インフルエンザ(鳥インフルエンザH5N1や豚インフルエンザH1N1などの人間感染型)に関する知識とそれへの対策についてまとめてみました。新しい情報は随時追加します。



上記の広告は1ヶ月以上更新のないブログに表示されています。
新しい記事を書く事で広告が消せます。


新型インフルエンザ感染による死亡例を含む重症例について

具体的な経過などが厚生労働省から発表されました。

症例数は多くありませんが、感染初期には簡易検査で陰性の結果が出るなど、大変興味深い話です。


新型インフルの重症例、厚労省がHPで公表

9月21日22時20分配信 読売新聞

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090921-00000709-yom-soci

 厚生労働省研究班(分担研究者=川名明彦・防衛医大教授)は、国内で確認された新型インフルエンザによる重症患者の代表的な症例をまとめ、厚労省のホームページに公表した。

 診療にあたる医師が情報を共有するために作成した。とり上げた6例中4例は、感染を調べる簡易検査で陰性の結果が出るなど、初期診断の難しさが示された。6例は4~60歳代の男女で、詳しい経過や治療方法を紹介している。主な症状は気管支ぜんそくの重症発作、急性脳症(2例)、肺炎(3例)。


これは医療機関にとっては大変ありがたいことです。

これらの臨床経過を念頭に重症化する可能性のある症例に対応できます。

新型インフルエンザ感染による劇症症例が最悪の事態に落ちることを避けるために大変重要なポイントです。



いくつかのブログなどで新型H1N1は季節型とたいして変わらないと紹介されていますし、感染者数に比べると死亡者数も非常に少ないのですが、決して甘くみられるべきウイルスではないようです。

ここでも書きましたが、南米での新型インフルエンザ感染確定例での死亡率は1%前後あります。

20世紀のパンデミックでは1918年のスペイン風邪が2%、1957年のアジア風邪が0.5%でしたが、それは今よりもずっと医療事情が悪かった時代の話です。


アルゼンチンの都市部の医療環境や、最先端の病院の医療技術は日本となんら変わらないはずです、それなのにどうして南米では死亡率がこんなに高くなるのでしょうか?

南米の現代の医療事情、よくは知りませんが、どうやら貧困層の医療受診事情がこの死亡率の高さを生み出すようです。

受診したときにはもうタミフルやリレンザの効かない状態で、しかも肺炎が悪化してしまっている状態にある人が多いというのが死亡率の高い国のその理由のようです。


南米の中でもチリでは死亡率が低く、この国では抗インフルエンザ薬による治療が早期から行われているようです。

保健医療で抗インフルエンザ薬投与ができるかどうかが、そのままその国のインフルエンザ感染による致死率に反映されるようですね。

保健医療を受けられる人の比率、日本はずば抜けて高い国ですから、アルゼンチンやメキシコと同じには考えなくていいと思います。

日本で医療を受けることができれば結果的には季節性インフルエンザと変わらない死亡率になると思います。


だとしても、対応が遅れると怖い病気であることは忘れないようにしましょう。

体力のある人は寝ていれば治る病気のように見えていますが、実際そういう人が多いのですが、元気な小学校高学年の児童でも、20代の大人でも、急速に呼吸器症状が重篤化するときはあります。

けっして季節性インフルエンザと同程度の怖さではありません。

身近に患者が出たなど、インフルエンザ感染が疑われる状況の発熱や呼吸器症状であれば、発症後2日以内の医療機関の受診をお勧めします。



これに関して、感染症学会のホームページから以下のような記載を見つけたので転載します。
(と言うか、記事の参考にさせていただきました。)

臨床の現場の友人から聞く話と完全に一致する内容ではありませんが、大いに参考になる話です。


(2)新型インフルエンザS-OIVは「弱毒」ではありません

 2009年5~6月の関西地区の流行後、夏にかけて一時的に発生数が一段落したこともあってわが国ではS-OIVを楽観視するような論調も見られました。すなわち、S-OIVは「弱毒」性であって通常の季節性インフルエンザと変わらないので厳重な対応策は緩めてもよい、という意見です。しかし、 S-OIV H1N1が「弱毒株」というのはウイルス学的にも誤りです。「弱毒」や「強毒」というのは鳥インフルエンザに関してのウイルス学の用語です。鳥のインフルエンザの赤血球凝集素(hemagglutinin:HA)には、抗原亜型がH1からH16まであり、そのうち、H5とH7亜型の一部のウイルスで、遺伝子内部に特徴的な配列を持つものが「強毒株」であって、それらに感染したニワトリはほとんどが死亡します。一方、その他は「弱毒株」です。しかし、ヒトのインフルエンザウイルスにはH1からH3までの3亜型が知られているだけで、ウイルス学的に「強毒株」とか「弱毒株」という区別はありません。わが国のマスメディアでは、臨床的にvirulenceが弱い、臨床的に軽いという意味で「弱毒」と言う言葉を使っているようですが、その使い方自体が誤りであるだけでなく、S-OIVの重症度は以下に示すように少なくともmoderate(中等度)であり、季節性と同じようなmild(軽度)なものではありません。近い過去に人類が経験した(当時の)新型インフルエンザであるいわゆるアジアかぜや香港かぜの出現当時と同じようなレベルの重症度であると考えなければなりません。
 本年8月以降、わが国でも各種の基礎疾患を有する感染例に死亡が見られ始め、若年層にも被害が出始めていますが、従来の季節性インフルエンザは高齢者を中心にして0.1%前後の致死率であるのに対し、今回のS-OIVは本来健康な若年者が中心でありながらWHOの発表5)では未だに1%近い致死率を示しています。メキシコや米国、最近では南米などの被害が大きく、1%をはるかに超える致死率が報告されている国もあります。このことからも、S-OIVは決して軽症とは言えません。しかも、前回の緊急提言でも述べたように本年の秋以降には大規模な発生が起こり、1~2年で全国民の50%以上が感染することも予想されているのです。「弱毒」と侮ることなく、万全の対処を準備しなければなりません。

http://www.kansensho.or.jp/news/090914soiv_teigen2.html#n02


これから秋に入り、冬を迎えます。

冬場のインフルエンザ感染の怖さは、ウイルスで荒れてしまった気道上皮で発生する二次感染による肺炎や気管支炎です。

そういう季節に向けて、早め早めの対策は大事だと考えます。

パニックになったり恐怖におびえる必要はありませんが、なめてかからないようにお願いします。

スポンサーサイト


関連タグ : 死亡率, 重症化, 新型インフルエンザ, アルゼンチン, 季節型, 新型H1N1,

これまでの国内のマスコミの報道を見る限り、新型インフルエンザ感染が原因で亡くなった方の報道は眉に唾をつけてみる必要があります。

12例目の死亡例とされたままの大阪の45歳の男性は、虚血性心疾患が死因であるとの報道があったはずです。

それなのに、沖縄で亡くなった24歳の女性の死亡例と今だにいっしょくたに扱われて、持病がなくて新型インフルエンザで亡くなった人は2例あるかのような報道姿勢。

いったいいつになれば正しい報道姿勢になってくれるやら。


ええ、もちろん沖縄の女性の死因は新型インフルエンザの重症化が原因と疑われる、でいいと思います。

つまり、持病がなくても重症化し、致死の症例があると言うことです。


新型インフル 持病ない24歳死亡 死者13人目、国内最年少

9月16日7時56分配信 産経新聞

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090916-00000039-san-soci

 厚生労働省は15日、沖縄県で新型インフルエンザに感染した持病のない女性(24)が死亡したと発表した。死者は13人目。女性は肺炎で入院後に意識不明となり、死因はくも膜下出血だった。国内の死者では最も若く、持病

のない人の死亡は2例目。

 厚労省などによると、女性は8月26日に発熱。医療機関でリレンザ投与を受けたが高熱が続いたため31日に入院。肺炎を発症しており、詳細(PCR)検査で新型の感染が確認された。人工呼吸器を装着して集中治療を受けたが、9月9日にくも膜下出血を起こした。


これはどうみてもウイルス感染により、呼吸器症状、肺炎が急速に重症化した症例です。

多くの高校生や若い成人ではウイルス感染は軽症にとどまるのに、この女性でなぜこんなに急速な重症化が進んだのか?

何か体質的な問題(遺伝子配列の問題)で「サイトカインストーム」と呼ばれる状況が発生したのかもしれません。


体質的な問題に関しては以前も書きましたが、H5N1インフルエンザに感染した場合の致死率が国によって大きく異なることから言っても、何か新型インフルエンザ感染で重篤化してしまうSNPを持っている人が存在する可能性が高いように思われます。

あくまでも私の推測で、文献的な考察を基に書いているものではないことをお断りしておきますけれども。



関連タグ : サイトカインストーム, 致死, 死亡例, 新型インフルエンザ, 沖縄の女性,


読者の方から新型インフルエンザに関しての質問をいただきました。


鍵コメントで質問をいただきましたので、記事の形で回答を共有させていただきます。

こういう形で質問をいただけますと、何がわからないのか、こちらもよくわかりますので助かります。

即答はできませんが、このような形で、今後も時間があるときに回答させていただきます。


質問1. 現時点では毒性を獲得していないようなので、今の時点でインフルエンザに感染してしまえば毒性が強まった時には感染しないのでしょうか?

 (回答) 似た質問ワクチンに関して以前にもいただき、そちらでも回答しましたが、これはどちらとも言えません。

 今の時点でこのインフルエンザに感染してしまえば、同じ遺伝子配列のウイルス、あるいはよく似たウイルスに感染しても、その二回目以降に感染したウイルスの増殖はあなたの免疫系に効率よく抑え込まれますので、症状はひどくならない可能性が高いと思われます。

 この可能性はある程度高いと思われます。


 ただし、強い毒性を獲得するような変異がウイルスに起こったときに、それがワクチンによって免疫系が覚えていたウイルスの形とは全く異なる形に変貌するような変異であった場合には残念ながら期待できません。

 どの場所のどんな変異で強毒性になるかについては、過去のインフルエンザウイルスの解析からいくつかの予測は立てられていますが、どうなるかは実際、ウイルス次第ですから、運任せです。 

 去年季節性のインフルエンザのH3N2にかかったのに、今年もまたH3N2にかかっちゃったよ、と言う人はたくさんいますよね、そのことから言っても運が悪ければまたかかります。
 これはワクチン打っても同じことです。


質問2. 今回のH1N1に感染していればH5N1の流行の際には感染しない、又は感染しても症状が軽くなることが期待できますか?(免疫を持つことができますか?)Nが同じ型なのでこのように思うのですがどうなのでしょうか。

 (回答) これはほとんど期待できません。

 ほとんどの場合、ヒトの免疫系が認識するのはHに当たるヘマグルチニンと言う糖鎖部分で、これがほんの僅かに変わっただけでも新しいインフルエンザは免疫系をすりぬけてしまいます。

 上にも書きましたが、毎年毎年、H3N2とH1N1がちょっとずつ変異して数千万人への感染を繰り返していることからもそれはお分かりかと思います。

 ということで、免疫系が覚えて対処すると言うシステムの上では、H1N1H5N1の間には共通項はほとんどない、どちらにかかっても別な方への免疫はほとんどつかないと思ってくださって結構です。


質問3. 今回のインフルエンザでは90歳以上の方に免疫があるとされていますが、それはスペイン風邪と"N"の型が同じだからですか?

 (回答) おそらく違います。おそらくH1の表面の形が、スペイン風邪のそれと、今回の新型インフルエンザのそれとで似通っている形だからなのだと思われます。


回答は以上です。


参考までに記載しておきます。


以前にも書きましたが、哺乳類の免疫系が認識するインフルエンザウイルスの形は主にHで表わされるヘマグルチニンの表面の形です。

ヘマグルチニンはアーモンドの砕かれた粉が表面にいっぱい付いたポッキーみたいなものだと思ってください。

このアーモンドの凸凹を免疫系は正確に認識して覚えるのですが、アーモンドの砕け方や、チョコとのくっつき方で表面の形は簡単に変わってしまいますから、たまたまよく似た形のアーモンドのかけらがよく似た付き方でついていない限り、ウイルスを見逃してしまいます。


ただし、人の中にはアーモンドポッキーのチョコの部分やビスケットの部分に対する抗体を持つ人もいて、そういう人の持つその抗体はどんなウイルス感染に対しても効果的です。

これが認識する構造を見つけ出して、ワクチンに、あるいは抗体そのものを薬にしてしまう方法がいくつかの研究室で模索されています。



関連タグ : H1N1, H5N1, ヘマグルチニン, 感染, 質問,

塩野義製薬が開発中の抗インフルエンザ薬については、他の製薬会社が開発中の複数の新薬とともにこのブログでも取り上げました。

新しい抗インフルエンザ薬候補がゾクゾク開発中

その塩野義のベラパミルの臨床試験の効果が報告されました。

点滴薬なので病院でしか投与できませんが、1回だけで済むことから利便性は良好なようです。


試験中インフル新薬、「季節性」にタミフル並み効果

9月14日22時54分配信 読売新聞

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090914-00001149-yom-sci

 塩野義製薬(本社・大阪市)が来年中の販売を目指して開発中のインフルエンザ治療薬「ペラミビル」を、季節性インフルエンザの患者に投与すると、タミフルに匹敵する効果があることが、同社の臨床試験でわかった。

 新型を含めたインフルエンザの新たな治療の選択肢として期待される。米国で開催中の米微生物学会で報告された。

 日本と韓国、台湾の1099人の季節性インフルエンザ患者を対象にした臨床試験で、1回の投与でタミフルを5日間服用したのとほぼ同じ期間で回復した。


これで、アマンタジン、タミフル、リレンザに次ぐ第四の抗インフルエンザ薬が市場に出回りそうですね。

さて、それではインフルエンザワクチンを打つのと抗インフルエンザ薬を打つのとどちらがより効果的なインフルエンザ対策なのでしょうか?

これはどちらも並列で準備して対策に当たりたいものですね。


インフルエンザワクチンはもともと、感染を阻止できる薬ではありません。

感染しても速やかに免疫系が働いてインフルエンザウイルスにより臨床症状の急激な悪化を抑えてくれるだけです。

被害を少なくできる予防薬です。


抗インフルエンザ薬は、これもまた、飲めば治る、というものではなくて、基本的にはウイルスが細胞の外に出てくるところをたたいてその増殖を抑える薬です。

被害を少なくできる頓用薬です。


どちらも単独で完全な薬ではありませんし、どちらも予想と外れたり、耐性が出たりで、ウイルス側が変わってしまったことにより空振りでまったく効かないこともあります。

二つ合わせて備えるのが、最善の策でしょう。




でも、もっと良い対策があります。


それはインフルエンザに対する知識を学び、理論に従って冷静に予防策をとること、

そしてひとりひとりが感染拡大を防ぐ努力をすることです。


予防策など

うがいではなくて手洗いをきちんとやる、

仕事の無理が重なったら飲んで憂さをはらすのではなくて、早めに休む、

流行期には人混みをできるだけ避け、マスクで防衛する、


感染拡大を防ぐ対策など

かかってしまったら無理しないで指定された期間は休む、

自分の都合で夜中に救急病院に行かない(サッカーの国際Aマッチのテレビ放映終了直後には救急外来受診者が一気に増えます。)、

インフルエンザ患者と接触した後に風邪症状がある場合は症状が軽くても休む、



みんながそういう当たり前のことを当たり前に行動してくれれば、2009年の新型H1N1インフルエンザは対して怖い病気ではありません。

(鳥インフルエンザH5N1が今の毒性のままでパンデミックになったときにはまったく違う強度の対策が必要になってくると思いますが、それはまだ仮定の段階です。)



関連タグ : タミフル, リレンザ, 新型インフルエンザ, ベラパミル, インフルエンザワクチン,


H1N1タイプの新型ワクチンの感染拡大を受けて、それに向けたワクチン導入が進められている。


通常であれば一定数の試験接種を行い、副作用や抗体産生の有無を確認する作業が施行される。

2008年から2009年にかけて世界中で鳥インフルエンザH5N1に対するプレパンデミックワクチン接種が医療従事者に対して行われたのは周知のとおりである。

日本での副作用は発熱や発赤だけで後遺障害の残るような重篤な副作用の報告はなかったと記憶している。


これに対して、今回のH1N1に対する新型ワクチンはいきなり医療従事者や感染症が重症化しやすい人々へ向けて接種される予定である。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090901-00000031-mai-soci

<新型インフル>ワクチン優先接種「ほぼ合意」厚労相

9月1日11時38分配信 毎日新聞
 新型インフルエンザワクチンを巡り、舛添要一厚生労働相は1日の閣議後の記者会見で、優先接種の対象として▽医療従事者▽妊婦▽基礎疾患(ぜんそく、糖尿病など)のある患者▽乳幼児▽生後6カ月未満の乳児の母親--を挙げ「(専門家の間で)ほぼコンセンサス(合意形成)ができつつある」と述べた。政府の専門家諮問委員会などで基礎疾患の範囲などの詳細を詰め、今月中に正式決定する。


予備接種(言い換えれば人体実験)なしにたくさんの人々に接種すると、さまざまな問題が起こるかもしれない。

一つ危惧されているのが、ギラン・バレー症候群。


末梢神経が自分の免疫系に攻撃されて脱髄していき、手足に力が入らなくなるどころか、呼吸筋の神経が侵されれば呼吸停止で死んでしまいかねないという病気である。

一過性で数週間で完全に治る場合もあるが、免疫系が攻撃する細胞次第では治りきれなくて後遺障害が残る場合もある。

また、何度も再発する人もいるようだ。


最近もこの名前、ニュースか何かで聞いたなと言う人も多いだろう。

昭和の大女優の大原麗子さんが先日亡くなったが、その晩年に患っていたのがギラン・バレー症候群だ。

手足に力が入らなくて四つん這いで部屋の中を移動していたとうかがう。



1976年に米軍内で豚インフルエンザのヒト感染爆発があった。

数百人が一気に感染して、これはスペイン風邪の再来、パンデミックにつながるかもしれない、ということで大急ぎでワクチンが作られた。

このときには製薬会社の圧力もすごかったという噂もあるが、ともかく一気に4000万人に接種された。


そしてかなりの数の接種者がギランバレー症候群に悩まされた。

入院するような重篤な例として報告されているのは約500人で、呼吸不全の処置が間に合わなかったりして亡くなったのが25人。

およそ80000人に一人の確率で副作用が発生している。


今回のH1N1インフルエンザも豚由来のウイルスであり、同様な副作用が起こることが危惧されている。

予備接種という人体実験も間に合わないのだし。


・・・だが、これ、怖がってもしょうがない。

実は、季節性インフルエンザのためのワクチン接種であっても100000人に一人以下の確率だが、ギラン・バレー症候群は発生している。

さらに言えば、季節性インフルエンザ感染そのものでも後遺障害としてギラン・バレー症候群が起こることが示唆されているのだ。


つまり、インフルエンザウイルスの構造の一部が末梢神経の構造に似ていて、感染したり、ワクチン接種されることで自己免疫病を引き起こす人が、非常に低い確率でありながら存在するということだ。

ギラン・バレー症候群自体が細菌のキャンピロバクター感染や、ウイルスのサイトメガロウイルス感染が契機となって引き起こされることは報告されており、同様にそれらの構造の一部がヒトの末梢神経の表面抗原と似ていることが原因であると言われている。

同じように、インフルエンザウイルスでもこれは引き起こされてしまう。



ギラン・バレー症候群だが、今のところ、防ぎようはない。

そもそも、サイトメガロウイルス感染も、インフルエンザウイルス感染も、ものすごい数のヒトが感染しているのに、ごく一部の人しかこの副作用を引き起こさない。

こうなってしまう可能性は二通り。


一つは、なにか合併している感染症やそれまでの免疫刺激の蓄積が感染症を契機として自己免疫を誘導していしまったこと。
(未解明の外部要因の存在)

もう一つは、その人個人の遺伝子配列、つまり生まれ持った体質により発症しやすいヒトが存在すると言う可能性である。


これらは可能性として推測されているのみで、まだわかっていないが、これがわかれば、そしてそれが薬剤で制御できるものであるならば発症を予防できる道が開けているだろう。


結局、新型インフルエンザワクチンの接種によるギラン・バレー症候群発症のリスクはどのぐらいかと言うことだが、これまでに世界中で百万人以上が感染していると思わる状態で、その感染によるギラン・バレー症候群発症の報告は未だない。

ということからすると、季節型程度の頻度でしかこの合併症は起こらないのではないだろうか(推測)。

それならば、毎年用意されている季節性インフルエンザ感染のワクチンを受けて生じる副作用としてのギラン・バレー症候群の発生頻度と同じ程度であろうと思われる。


新型インフルエンザに感染すると0.5%の人が亡くなるとされている。

亡くなった方の多くはハイリスクと呼ばれる集団に属していて、ここだけ見ると数%の致死率だ。

どう計算したところで1%は超えているだろう。


そうするとハイリスクである妊婦さん、6歳以下の乳幼児、呼吸器疾患合併患者、腎臓疾患合併患者、癌やHIV感染などで免疫力が低下した人、これらの人々は絶対に接種しておいた方がよい。

十万人に一人が発症するギラン・バレー症候群のリスクを避けるのと、100人に一人以上が死ぬインフルエンザ感染の重症化をまぬがれるのとでは、比較するまでもなく、死ぬのを避けた方が賢明である。

でも、どちらのリスクをとるのか、最後に判断するのはあなた自身だ。


関連タグ : ギラン・バレー症候群, 新型インフルエンザワクチン, 副作用, サイトメガロ, キャンピロバクター, 自己免疫,

上記広告は1ヶ月以上更新のないブログに表示されています。新しい記事を書くことで広告を消せます。